Colegio de Odontólogos
Distrito X

(Provincia de Buenos Aires) – Ley 12.754 (Modif.14.163)

ACTA DE INSPECCIÓN DE UNIDADES ASISTENCIALES ODONTOLÓGICAS.

    Bahía Blanca de de 20

    En mi carácter de inspector, designado al efecto por el Consejo de Distrito, he procedido en el día de la fecha a realizar la inspección de la Unidad Asistencial Odontológica del / la Dr./Dra.

    M.P que ha fijado como domicilio profesional de la localidad de para el ejercicio de su profesión.

    El / la Dr./Dra. declara bajo juramento.

    • Otros odontólogos que ejercen en éste consultorio: apellido y nombre del profesional, número de matrícula incluyendo el número de traslado o registro según corresponda y cantidad de veces por semana o por mes que concurre a la unidad:

    Dr./a: M.P
    Dr./a: M.P
    Dr./a: M.P
    Si se excede el número de tres, consignarlos al dorso.

    En la Unidad Asistencial Odontológica del/la Dr./a: de la localidad de:

    Se ha observado:

    VENTILACION

    * PISOS (De cada local especificar: madera, plastificado, ignífugo, cerámico, granito, etc.)

    Otro

    * MAMPOSTERIA (Materiales utilizados)
    Paredes
    Cielorrasos

    ESTERILIZACION Y DESINFECCION

    CANTIDAD DE UNIDADES OPERATIVAS