Si tiene dudas de como completar el formulario por favor vea este vídeo Colegio de Odontólogos Distrito X (Provincia de Buenos Aires) – Ley 12.754 (Modif.14.163) ACTA DE INSPECCIÓN DE UNIDADES ASISTENCIALES ODONTOLÓGICAS. Bahía Blanca de de 20 La Unidad Asistencial Odontológica del / la Dr./Dra. M.P que he fijado como domicilio profesional de la localidad de para el ejercicio de mi profesión. El / la Dr./Dra. declara bajo juramento. • Otros odontólogos que ejercen en éste consultorio: apellido y nombre del profesional, número de matrícula incluyendo el número de traslado o registro según corresponda y cantidad de veces por semana o por mes que concurre a la unidad: Dr./a: M.P Dr./a: M.P Dr./a: M.P Si se excede el número de tres, consignarlos al dorso. En la Unidad Asistencial Odontológica del/la Dr./a: de la localidad de: Describo: VENTILACIONA) NATURAL:B) ARTIFICIAL: * PISOS (De cada local especificar: madera, plastificado, ignífugo, cerámico, granito, etc.) MaderaPlastificadoIgnífugoCerámicoGranitoOtro Otro * MAMPOSTERIA (Materiales utilizados) Paredes Cielorrasos ESTERILIZACION Y DESINFECCIONA) A SECOB) AUTOCLAVE CANTIDAD DE UNIDADES OPERATIVAS