El que suscribe Dr./a , con domicilio profesional en la ciudad de , solicita la rehabilitación de dicho inmueble o parte del mismo destinado a unidad asistencial odontológica.

He realizado modificaciones en la estructura edilicia NoSi
Confirmo que no he realizaron ninguna modificación durante estos 5 años

Analizaremos su caso y nos pondremos en contacto con una determinación

El que suscribe Dr./a , con domicilio profesional en de , solicita la habilitación de dicho inmueble o parte del mismo destinado a unidad asistencial odontológica.
Declaro bajo juramento conocer mi responsabilidad de que todos los odontólogos que ejerzan en este domicilio profesional deben estar debidamente matriculados o registrados en este Colegio de Odontólogos, como así también cumplir con el código de ética y el reglamento de publicidad vigente.

ADJUNTE PLANO DE PLANTA DE CONSULTORIO, SALA DE ESPERA Y BAÑO.

(CONSIGNAR: Ingreso desde la vía pública, relación de la sala de espera, consultorio/s y baño con el resto de la vivienda, aberturas de comunicación y ventilación, ubicación de unidades operativas, etc.).
Actualizado a la fecha de solicitud en forma prolija y legible.
Plano
Frente - Placa Profesional
Sala de espera
Baño
Sala esterilización
Consultorio

Días y horarios de atención:
Teléfono